به‌روزرسانی انجمن لیپید هند در سال 2023 در مورد ارزیابی خطر قلبی عروقی و مدیریت چربی در بیماران هندی: نکات کلیدی
- توصیه‌های قبلی LAI مورد پذیرش فزاینده‌ای در میان متخصصان لیپید و پزشکان مختلف ملی و بین‌المللی در هند قرار گرفته است. توصیه‌های فعلی راهنمایی‌های به‌روز شده‌ای را برای تخمین خطر ASCVD در هندی‌ها بر اساس نظر متخصصان و آخرین داده‌های علمی ارائه می‌دهد.
- سابقه خانوادگی ASCVD زودرس (تعریف شده به عنوان وقوع یک رویداد ASCVD در خویشاوندان درجه اول مرد کمتر از 55 سال و در خویشاوندان درجه اول زن کمتر از 65 سال یا قبل از یائسگی) افراد را در معرض خطر بالای ASCVD شناسایی می‌کند. در الگوریتم فعلی، سابقه خانوادگی ASCVD زودرس به عنوان یک ویژگی پرخطر برای تخمین خطر ASCVD تعیین شده است.
- ارزیابی ASCVD تحت بالینی، اثرات تجمعی تمام عوامل خطر ASCVD شناخته شده و ناشناخته و همچنین استعداد فردی برای ابتلا به بیماری را منعکس می‌کند، بنابراین پیش‌بینی قوی‌تری از خطر ASCVD آینده نسبت به مدل‌های سنتی ارزیابی خطر ارائه می‌دهد.
- CACS یک پیش‌بینی‌کننده عالی برای رویدادهای ASCVD جدید است و قدرت پیش‌بینی‌کننده آن نسبت به هر عامل خطر و الگوریتم خطر مرسوم برای پیشگیری اولیه افزایشی است. بیماران با مقادیر CACS ≥100 دارای نرخ رویداد ASCVD 10 ساله در محدوده 10-15% هستند. در مقابل، CACS صفر با خطر بسیار پایین رویدادها در 5-10 سال بعدی مرتبط است، مگر در افرادی که عوامل خطر متعدد ASCVD با خطر بالای ASCVD دارند که توسط نمرات خطر بالینی تعیین شده است.
- علاوه بر درمان کاهش‌دهنده چربی، سایر درمان‌های مبتنی بر شواهد برای کاهش خطر قلبی عروقی (مانند آسپرین با دوز پایین) در بیماران با CACS ≥100 توصیه می‌شود. در افراد با CACS 1-99، ممکن است نیاز به داروهای ضد پلاکت بر اساس وجود عوامل خطر ASCVD مرتبط، بیماری‌های همراه و قضاوت بالینی پزشک باشد.
- چندین مطالعه نشان داده‌اند که وجود پلاک‌های کاروتید یا فمورال که به داخل لومن نفوذ کرده‌اند اما از نظر همودینامیکی غیرانسدادی هستند، با خطر بالای رویدادهای قلبی عروقی مرتبط است. ارزیابی پلاک همچنین نشان داده است که اطلاعات بیشتری نسبت به اندازه‌گیری ضخامت اینتیما-مدیا کاروتید ارائه می‌دهد. بنابراین، شواهد موجود نشان می‌دهد که ارزیابی بار پلاک شریان کاروتید و فمورال ممکن است ابزار مفیدی برای پیش‌بینی خطر ASCVD باشد.
- توصیه‌های LAI در سال 2016، ABI <0.9 را به عنوان شواهدی از ASCVD تثبیت شده، با اهداف LDL-C مشابه بیماران مبتلا به ASCVD، تعیین کردند.
- ارزیابی آترواسکلروز تحت بالینی برای افراد 30 سال و بالاتر که تصمیمات درمانی برای آنها پس از در نظر گرفتن امتیازدهی خطر و عوامل خطر اضافی و ویژگی‌های پرخطر ممکن است نامشخص باشد، به ویژه در سناریوهای زیر توصیه می‌شود:
- افرادی که بر اساس الگوریتم خطر LAI در گروه خطر متوسط و پرخطر قرار می‌گیرند
- سابقه خانوادگی ASCVD زودرس یا سابقه خانوادگی نامشخص
- هایپرکلسترولمی خانوادگی (FH) مشکوک یا تشخیص داده شده
- افراد با عوامل خطر متعدد ASCVD
- افرادی که تمایلی به درمان با استاتین ندارند یا آن را تحمل نمی‌کنند
- همچنین نشان داده شده است که NAFLD یک عامل خطر مستقل برای ASCVD است. بیماران مبتلا به NAFLD در مقایسه با افرادی که همان عوامل خطر را بدون NAFLD دارند، خطر ASCVD بیشتری دارند. با توجه به ارتباط نزدیک بین NAFLD و عوامل خطر ASCVD، و اذعان به اینکه ASCVD عامل اصلی مرگ در بیماران مبتلا به NAFLD است، LAI، NAFLD با درجه فیبروز 2 یا 3 را به عنوان یک ویژگی پرخطر تعیین می‌کند. وجود NAFLD مستلزم هدف LDL-C <50-70 میلی‌گرم در دسی‌لیتر خواهد بود، بسته به مشخصات خطر کلی بیمار.
- LAI پیشنهاد می‌کند سندرم متابولیک به عنوان یک ویژگی پرخطر با خطری متناسب با تعداد و شدت عوامل سندرم متابولیک موجود، تعیین شود. وجود سندرم متابولیک مستلزم هدف LDL-C <50-70 میلی‌گرم در دسی‌لیتر خواهد بود، بسته به مشخصات خطر کلی بیمار.
- چندین عامل تقویت‌کننده خطر ASCVD خاص زنان شناسایی شده‌اند. یائسگی زودرس یکی از شرایطی است که با افزایش خطر ASCVD مرتبط است. چندین عارضه مرتبط با بارداری نیز با افزایش خطر ASCVD در مراحل بعدی زندگی مرتبط هستند. PCOS با تری‌گلیسیرید بالاتر، کلسترول کل بالاتر و HDL-C پایین‌تر مرتبط است.
- آرتریت روماتوئید (RA) و اسپوندیلوآرتروپاتی‌ها (مانند اسپوندیلیت آنکیلوزان و آرتریت پسوریاتیک) با افزایش قابل توجه خطر ASCVD مرتبط هستند.
- «اهداف درمان کاهش‌دهنده چربی همچنان LDL-C، غیر HDL-C و Apo-B خواهد بود، [و به طور بالقوه لیپوپروتئین(a) زمانی که درمان‌های خاص در دسترس قرار گیرند]، با این آگاهی که هایپرتری‌گلیسیریدمی نشانگر خطر پایدار ASCVD است.» پانل متخصص، تری‌گلیسیریدهای پلاسما ≥150 میلی‌گرم در دسی‌لیتر در حالت ناشتا یا ≥175 میلی‌گرم در دسی‌لیتر در حالت غیرناشتا را به عنوان یک اصلاح‌کننده خطر در الگوریتم درمانی تعیین کرده است.
- استعداد ژنتیکی برای توسعه ASCVD یک تعدیل‌کننده مهم خطر ASCVD بین فردی، و همچنین پاسخ آتروژنیک به عوامل خطر فردی است. PRS (امتیاز خطر پلی‌ژنیک) ممکن است به دلیل شیوع بالاتر ASCVD زودرس در مقایسه با جمعیت‌های غربی، ارتباط بیشتری برای هندی‌ها داشته باشد.
- عفونت با ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) خطر ASCVD را از طریق چندین مکانیسم افزایش می‌دهد. التهاب فعال، فعال‌سازی طولانی‌مدت سیستم ایمنی، استفاده طولانی‌مدت از درمان ضد رتروویروسی، اختلال عملکرد اندوتلیال، عفونت همزمان با هپاتیت C مکانیسم‌های پیشنهادی هستند.
- قرار گرفتن در معرض آلودگی هوا حداقل باید به عنوان یک اصلاح‌کننده خطر در بحث پزشک و بیمار در مورد ارزیابی خطر ASCVD و شناسایی اهداف بهینه LDL-C در نظر گرفته شود.
