بهینه‌سازی مدیریت آنژین پایدار: نکات کلیدی
نکات کلیدی زیر از یک بررسی پیشرفته در مورد بهینه‌سازی مدیریت آنژین پایدار قابل یادآوری است:
- آنژین صدری پایدار ممکن است ناشی از بیماری انسدادی عروق کرونر (CAD) باشد یا در غیاب CAD قابل توجه (ایسکمی با عروق کرونر غیرمسدود [INOCA]) رخ دهد. این مقاله تخصصی شواهد مربوط به مدیریت آنژین را بررسی می‌کند، نقش مکمل بازسازی عروق کرونر، درمان دارویی بهینه و مداخلات سبک زندگی را برجسته می‌سازد و بر اهمیت رویکرد شخصی‌سازی شده‌ای که پاتوبیولوژی زمینه‌ای را هدف قرار می‌دهد، تأکید می‌کند.
- استراتژی‌های درمانی برای بیماران مبتلا به آنژین و CAD انسدادی بر کاهش حوادث قلبی عروقی (CV) و تسکین علائم تمرکز دارند، در حالی که در INOCA، تمرکز به سمت مدیریت تغییرات عملکردی گردش خون کرونر تغییر می‌کند. اهداف اصلی استراتژی‌های درمانی در آنژین با CAD انسدادی دوگانه است: کاهش خطر حوادث CV و تسکین علائم آنژین و ایسکمی ناشی از ورزش.
- بیماران باید در ابتدا تحت آنژیوگرافی توموگرافی کامپیوتری عروق کرونر قرار گیرند تا وجود بیماری شریان اصلی چپ یا CAD گسترده سه‌رگی در بیماران دیابتی رد شود. اکوکاردیوگرافی باید برای تشخیص هرگونه اختلال شدید عملکرد بطن چپ (LV) ناشی از CAD انسدادی (کسر جهشی LV <35%) یا هر بیماری قلبی دیگری که ممکن است علائم ایجاد کند (مانند بیماری دریچه‌ای قلب، کاردیومیوپاتی‌ها) انجام شود.
- در CAD انسدادی، بازسازی عروق کرونر ممکن است وضعیت آنژین را بهبود بخشد، اگرچه درصد قابل توجهی از بیماران با تداوم یا عود آنژین مراجعه می‌کنند که نشان‌دهنده وجود مکانیسم‌های عملکردی همراه با CAD اپیکاردیال است.
- انتخاب مؤثرترین رژیم ضدآنژین برای دستیابی به مزایای بالینی مورد انتظار، به حداقل رساندن عوارض جانبی و افزایش پایبندی به دارو بسیار مهم است. دستورالعمل‌های ایالات متحده توصیه می‌کنند که درمان با بتا-بلاکرها، مسدودکننده‌های کانال کلسیم یا نیترات‌های طولانی‌اثر آغاز شود، با افزودن یک عامل ضدآنژین دوم از یک کلاس متفاوت یا رانولازین در صورت تداوم علائم.
- مهمتر اینکه، یک جنبه کلیدی مدیریت صحیح، ارزیابی روتین اثربخشی درمان در فواصل 2 تا 3 ماهه است. در طول این ارزیابی‌ها، در صورتی که علائم به اندازه کافی کنترل نشده باشند یا داروهای خط اول قابل تحمل نباشند، درمان باید افزایش یابد.
- در بیماران مبتلا به INOCA، انجام تشخیص دقیق اندوتایپ برای امکان‌پذیر ساختن درمانی متناسب با مکانیسم بیماری‌زا خاص، حیاتی است. اگرچه هنوز هیچ درمان تغییردهنده بیماری به طور خاص برای INOCA طراحی نشده است، تشخیص اندوتایپ خاص INOCA برای ارائه درمان شخصی‌سازی شده و بهبود پیش‌آگهی بسیار مهم است.
- برای همه بیماران، دستیابی به کنترل بهینه عوامل خطر CV از طریق مداخلات سبک زندگی (رژیم غذایی، ورزش، و ترک سیگار) و پیشگیری ثانویه دارویی طبق دستورالعمل‌ها که فشار خون بالا، دیس‌لیپیدمی و دیابت را هدف قرار می‌دهد، برای کاهش حوادث CV و بهبود پیش‌آگهی ضروری است.
- یک مدل مراقبتی یکپارچه که شامل درمان‌های پزشکی، تغییرات سبک زندگی و مداخلات رویه‌ای باشد، برای یک استراتژی جامع در مدیریت این بیماران حیاتی است.
- یک الگوی ساختارمند و بیمارمحور، پیشرفت قابل توجهی در مدیریت آنژین محسوب می‌شود که بهترین درمان دارویی بهینه و بازسازی عروق را ترکیب می‌کند تا مؤثرترین و ایمن‌ترین درمان را برای هر فرد منحصربه‌فرد تضمین کند.
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.06.015?_ga=2.263606415.2096285279.1724341416-2088920783.1722508824
