تصویربرداری قلبی-عروقی در کاردیو-انکولوژی معاصر: نکات کلیدی
نکات کلیدی زیر از بیانیه علمی انجمن قلب آمریکا (AHA) در مورد تصویربرداری قلبی-عروقی (CV) در کاردیو-انکولوژی معاصر قابل یادآوری است:
- این بیانیه علمی AHA یک مرور جامع از استفاده از تصویربرداری قلبی-عروقی چندوجهی در مدیریت بیماران سرطانی ارائه می‌دهد، با جداول و اشکال بسیار آموزنده که ارزش نگهداری به عنوان مرجع را دارند.
- اکوکاردیوگرافی روش تصویربرداری خط اول برای غربالگری و پایش عملکرد بطن چپ در بیمارانی است که تحت درمان‌های سرطانی بالقوه کاردیوتوکسیک قرار می‌گیرند. ارزیابی اولیه کسر جهشی بطن چپ (LVEF) با استفاده از اکوکاردیوگرافی سه‌بعدی قبل از شروع درمان با آنتراسایکلین و درمان هدفمند گیرنده فاکتور رشد اپیدرمال انسانی ۲ مثبت (HER2) پیشنهاد می‌شود. اکوکاردیوگرام‌های متوالی در طول و پس از درمان باید شامل LVEF و کرنش طولی جهانی باشند.
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی قلب می‌تواند مشخصه بافتی مکمل فراتر از LVEF را برای تشخیص التهاب، فیبروز یا ناهنجاری‌های پرفیوژن ارائه دهد. این روش زمانی بیشترین کاربرد را دارد که اکوکاردیوگرافی به دلیل پنجره‌های صوتی ضعیف محدود باشد یا زمانی که عدم قطعیت تشخیصی وجود دارد، مانند در موارد مشکوک به میوکاردیت یا نارسایی قلبی با EF حفظ شده.
- امتیازدهی کلسیم کرونری و آنژیوگرافی توموگرافی کامپیوتری قلب نقش مهمی در طبقه‌بندی خطر و ارزیابی بیماری انسدادی عروق کرونر ایفا می‌کند، به ویژه در بیماران سرطانی با خطر خونریزی بالا که آنژیوگرافی تهاجمی خطر بیشتری را به همراه دارد. همچنین می‌تواند آناتومی قلب، توده‌ها، دریچه‌ها و بیماری پریکارد را به دقت ارزیابی کند.
- تصویربرداری پرفیوژن میوکارد با تکنیک‌های هسته‌ای (توموگرافی کامپیوتری گسیل تک فوتون/توموگرافی گسیل پوزیترون [SPECT/PET]) برای ارزیابی ایسکمی میوکارد مشکوک در بیماران سرطانی علامت‌دار در طول درمان کاربرد دارد. PET با ردیاب‌های جدید در تشخیص التهاب مرتبط با ایمونوتراپی در صورت حمایت مطالعات بزرگتر، نویدبخش است.
- PET قلبی پتانسیل تشخیص التهاب مرتبط با شیمی‌درمانی و اختلال عملکرد میکرواسکولار را دارد، اگرچه هنوز به عنوان یک روش روتین تثبیت نشده است. SPECT به تشخیص غیرتهاجمی آمیلوئیدوز قلبی با استفاده از ردیاب‌های استخوان‌دوست کمک می‌کند.
- در عمل بالینی، بیماران سرطانی با عوامل خطر قلبی یا دریافت‌کننده درمان‌های پرخطر (مانند آنتراسایکلین‌ها، مهارکننده‌های HER2) باید برای نظارت متوالی تصویربرداری قلبی-عروقی در طول درمان اولویت‌بندی شوند تا سمیت تحت بالینی تشخیص داده شود.
- دستورالعمل‌های تصویربرداری قلبی-عروقی باید در مسیرهای بالینی انکولوژی و برنامه‌های مراقبت از بازماندگان ادغام شوند تا استفاده مناسب در میان انکولوژیست‌های مسئول نظارت بر درمان سرطان ترویج یابد.
- برنامه‌های کاردیو-انکولوژی چندتخصصی برای ارائه نظارت تصویربرداری قلبی-عروقی مبتنی بر شواهد و پروتکل‌محور و بهینه‌سازی هماهنگی مراقبت‌های قلب و عروق و انکولوژی مناسب هستند.
- داده‌های واقعی در مورد روش‌های تصویربرداری و نتایج حاصل از پایگاه‌های داده بزرگ، ثبت‌ها و سوابق الکترونیکی سلامت برای اطلاع‌رسانی پروتکل‌های تصویربرداری قلبی-عروقی مبتنی بر شواهد مورد نیاز است.
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIR.0000000000001174
