تفاوت‌های جنسیتی در بیماری‌های قلبی عروقی: دیدگاه‌هایی درباره نابرابری‌ها در درمان و پیامدهای زنان – نکات کلیدی
- زنان دیرتر از مردان به بیماری‌های قلبی عروقی (CVD) مبتلا می‌شوند. با این حال، این تأخیر به معنای پیامدهای بهتر نیست، زیرا زنان اغلب با بیماری‌های همراه بیشتری مراجعه می‌کنند و پس از حوادث قلبی عروقی، پیش‌آگهی بدتری دارند.
- عوامل خطر مانند دیابت، سیگار کشیدن و فشار خون بالا، تأثیرات متفاوتی بر مردان و زنان دارند. دیابت خطر CVD را در زنان به طور قابل توجهی بیشتر از مردان افزایش می‌دهد، و سیگار کشیدن به عنوان یک عامل خطر قوی‌تر برای بیماری عروق کرونر (CAD) در زنان جوان‌تر در مقایسه با مردان هم‌سن نشان داده شده است.
- علائم و تظاهرات CVD می‌تواند بین جنسیت‌ها به طور قابل توجهی متفاوت باشد، به طوری که زنان بیشتر در معرض تجربه علائم کمتر شناخته شده هستند، که منجر به تأخیرهای احتمالی در تشخیص و درمان و به طور بالقوه به پیامدهای بدتر کمک می‌کند.
- زنان مبتلا به CAD اغلب با اختلال عملکرد میکروواسکولار به جای ضایعات انسدادی عروق کرونر مراجعه می‌کنند، که با تشخیص و مدیریت ضعیف‌تر همراه است. آنها بیشتر در معرض تجربه انفارکتوس میوکارد غیرانسدادی (MI) هستند و پس از MI نرخ مرگ و میر بالاتری نسبت به مردان دارند.
- زنان بیشتر مستعد اسپاسم عروق کرونر و دیسکسیون خودبه‌خودی عروق کرونر هستند که نیاز به رویکردهای مدیریتی متفاوتی نسبت به CAD انسدادی سنتی دارند.
- زنان بیشتر در معرض ابتلا به نارسایی قلبی با کسر جهشی حفظ شده (HFpEF) هستند، در حالی که مردان بیشتر با کسر جهشی کاهش یافته (HFrEF) مراجعه می‌کنند. زنان مبتلا به نارسایی قلبی در زمان مراجعه معمولاً مسن‌تر هستند و شیوع بالاتری از فشار خون بالا و دیابت به عنوان عوامل کمک‌کننده دارند.
- زنان مبتلا به آریتمی، خطر بالاتری برای طولانی شدن QT ناشی از دارو و تورساد دو پوانت دارند. آنها همچنین شیوع بالاتری از فیبریلاسیون دهلیزی دارند اما، به طور متناقض، خطر مرگ ناگهانی قلبی در آنها کمتر از مردان است. دلایل این تفاوت‌ها چند عاملی هستند و شامل تأثیرات هورمونی، تفاوت در بیان کانال‌های یونی و تغییرات در تون خودکار می‌شوند.
- اگرچه بیماری‌های آئورت در زنان کمتر شایع هستند، برخی از بیماری‌های آئورت مانند دیسکسیون آئورت نوع A در زنان، به ویژه در گروه‌های سنی بالاتر، شیوع بیشتری دارند. زنان مبتلا به دیسکسیون آئورت اغلب با علائم غیرمعمول مراجعه می‌کنند که منجر به تأخیر در تشخیص و درمان می‌شود.
- زنان خطر مادام‌العمر بالاتری برای سکته مغزی دارند و اغلب با سکته‌های مغزی شدیدتر از مردان و همچنین با علائم غیرمعمول مراجعه می‌کنند. عوامل خطر منحصر به فرد برای سکته مغزی در زنان شامل بارداری، استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی و درمان جایگزینی هورمون است. علاوه بر این، زنان بیشتر در معرض تجربه زیرگروه‌های خاصی از سکته مغزی مانند خونریزی ساب‌آراکنوئید و ترومبوز ورید مغزی هستند.
- زنان بیشتر مستعد واکنش‌های نامطلوب دارویی هستند و ممکن است به استراتژی‌های دوزینگ متفاوتی برای برخی داروهای قلبی عروقی نیاز داشته باشند. به عنوان مثال، زنان خطر خونریزی بالاتری با درمان ضد انعقاد دارند و ممکن است از برخی داروهای ضد فشار خون بالا فواید بیشتری ببرند. دلایل این تفاوت‌ها شامل تغییرات در ترکیب بدنی، متابولیسم دارو و تأثیرات هورمونی بر فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک است.
- زنان مبتلا به CVD در شرایط خاصی نتایج بلندمدت بهتری نشان داده‌اند. با این حال، آنها با چالش‌های منحصر به فردی نیز مواجه هستند، مانند خطر بالاتر نارسایی قلبی پس از MI و افزایش مرگ و میر پس از جراحی بای‌پس عروق کرونر.
