رادیوگرافی قفسه سینه در بیماری قلبی: بخش ۲

•       پدیکل عروقی باریک

•       کاردیومگالی مستقیماً متناسب با شدت افیوژن پریکارد

•       ظاهر گرد و کروی بدون بزرگ شدن خاص حفره

•       زاویه کاردیوفرنیک به طور فزاینده‌ای حاد می‌شود

•       علامت‌گذاری‌های عروقی ریوی اولیگامیک

•       تغییر قابل توجه در سایه قلب در وضعیت دکوبیتوس

•       «علامت پد چربی اپیکارد» – نوار پریکارد قدامی که از پشت با چربی اپیکارد و از جلو با چربی مدیاستینال مرز بندی شده است. >2 میلی‌متر

•       حفره‌ها قابل شناسایی هستند

•       زاویه کاردیوفرنیک مبهم است

•       افزایش فشار خون وریدی ریوی

•       عدم تغییر در سایه قلب در وضعیت دکوبیتوس

•       پدیکل عروقی گشاد شده یا طبیعی است

صاف شدن حاشیه راست

ضخیم شدن پریکارد > 4 میلی‌متر

کلسیفیکاسیون پریکارد (50% موارد)

گشاد شدن SVC و ورید آزیگوس

علامت وستر مارک – اولیگامی (ناحیه شفاف) دیستال به یک رگ بزرگ که توسط آمبولی ریه مسدود شده است.

برآمدگی همپتون – کدورت گوه شکل با یک راس محدب گرد که به سمت ناف ریه هدایت می‌شود

علامت فلیشنر – شریان ریوی مرکزی برجسته

علامت پالا – بزرگ شدن شریان ریوی نزولی راست پروگزیمال به قطع شدن شریان ریوی به دلیل آمبولی حاد ریه

علامت چانگ – اتساع و تغییر ناگهانی در کالیبر شریان ریوی نزولی راست

PDA

CoA

ترانکوس آرتریوزوس

AS، AR، فشار خون بالا

آنوریسم آئورت صعودی

دریچه آئورت دو لتی با/بدون AS

مدیاستن پهن شده

کنتور آئورت دوگانه/نامنظم

علامت کلسیم (جابجایی داخلی کلسیفیکاسیون آترواسکلروتیک (>1 سانتی‌متر از حاشیه آئورت))

پیچ خوردگی آئورت

افیوژن پلورال

انحراف نای

نقص دیواره بین دهلیزی

نقص دیواره بین دهلیزی (OS ASD): بزرگ شدن دهلیز و بطن راست

شریان ریوی بزرگ و افزایش عروق ریوی

شریان ریوی راست > شریان ریوی چپ = ظاهر دسته کوزه

نقص دیواره بین دهلیزی (OP ASD): بزرگ شدن بطن چپ نیز

نقص دیواره بین دهلیزی (SV ASD): اتساع موضعی ظریف SVC

نقص دیواره بین بطنی

VSD کوچک – رادیوگرافی قفسه سینه طبیعی

شانت قابل توجه – Qp/Qs>2: کاردیومگالی، بزرگ شدن دهلیز چپ/بطن چپ، افزایش عروق ریوی، هر دو شریان ریوی برجسته هستند

بزرگ شدن نامتناسب دهلیز راست ← شک به نقص گربود

مجاری شریانی باز

کاردیومگالی

بزرگ شدن دهلیز چپ/بطن چپ

افزایش عروق ریوی/هر دو شریان ریوی به یک اندازه گشاد شده‌اند

پر شدن زاویه بین شریان ریوی و آئورت (شایع‌ترین علامت)

توزیع نابرابر جریان خون شریان ریوی، به ویژه حفظ لوب فوقانی چپ

بزرگ شدن آئورت

کلسیفیکاسیون مجرا (کلاهک زین)

کوآرکتاسیون آئورت

پیکربندی آئورت به شکل عدد 3 به دلیل اتساع پیش از تنگی آئورت، فرورفتگی آئورت ناشی از کوآرکتاسیون، اتساع پس از تنگی

بریدگی دنده‌ای تحتانی شامل دنده‌های 3 تا 8

حاشیه برجسته قلب چپ به دلیل هیپرتروفی بطن چپ

عروق ریوی طبیعی

کوآرکتاسیون آئورت بحرانی (نوزادان)

فشار خون وریدی ریوی/ادم ریوی

کاردیومگالی با بزرگ شدن بطن چپ

عدم وجود بریدگی دنده/برجستگی آئورت غیر مشخص

پلتور ریوی – بدون VSD/PDA

تنگی دریچه پولمونری

کاردیومگالی

میدان‌های ریوی اولیگامیک

خروجی بطن راست و بطن راست گشاد شده

اتساع پس از تنگی شریان ریوی اصلی و شریان ریوی چپ

AVSD

کاردیومگالی

بزرگ شدن دهلیز راست با نارسایی دریچه دهلیزی-بطنی چپ

حاشیه قلب چپ توسط خروجی بطن راست برجسته صاف شده است

افزایش عروق ریوی

سایر یافته‌های تریزومی 21: 11 دنده، مراکز متعدد استخوانی شدن مانیبریوم

آنومالی ابشتین

قلب بزرگ «مربع/جعبه‌ای شکل» به دلیل سمت چپ: موقعیت افقی خروجی بطن راست؛ سمت راست: بزرگ شدن دهلیز راست

برجستگی کوچک آئورت

شریان‌های ریوی کوچک و کاهش عروق

D-TGA

کنتور «تخم مرغ روی پهلو»: دهلیز راست به طور غیرطبیعی محدب + حاشیه چپ محدب (افزایش PBF)

مدیاستن فوقانی باریک

افزایش عروق ریوی

تنه ریوی به دلیل موقعیت خلفی قابل مشاهده نیست

سایه تیموس غایب است

L-TGA

کنتور غیرطبیعی آئورت به دلیل موقعیت چپ‌طرفه قوس

بزرگ شدن دهلیز چپ

ناف ریوی راست بالاتر از ناف ریوی چپ (ظاهر آبشار)

تنه ریوی و آئورت به دلیل موقعیت خلفی آنها مشهود نیستند

ظاهر کوهان‌شکل (اینفاندیبولوم معکوس برجسته)

بریدگی سپتوم به دلیل موقعیت آپیکال شیار بین بطنی

دکستروکاردی در 20%

سیتوس سولیتوس شکمی و دکستروکاردی باید شک به cc TGA را افزایش دهد

آترزی دریچه سه لتی

با TGA و PS (نوع 2b)

برآمدگی نوک تیز در حاشیه چپ سایه مدیاستن در زیر ناحیه‌ای که شریان ریوی باید دیده شود

حاشیه راست دهلیز راست صاف است زیرا عدم وجود بطن راست، حاشیه را به سمت دهلیز راست می‌کشد (زائده دهلیزی مجاور)

پدیکل مدیاستن به دلیل TGA باریک است

با VSD محدود کننده و NRGA (1b)

دهلیز راست بزرگ شده و حاشیه تحتانی صاف و عقب‌نشینی کرده که نشان‌دهنده عدم وجود بطن راست است

بطن چپ بزرگ شده آپکس را اشغال می‌کند

شریان ریوی اصلی نامشخص/آئورت بزرگ شده

عروق ریوی کاهش یافته است

بازگشت وریدی ریوی ناهنجار کامل (TAPVC)

ظاهر عدد هشت یا آدم برفی

نیمه بالایی شکل عدد هشت توسط ورید اجوف فوقانی گشاد شده در سمت راست، ورید براکیوسفالیک چپ در بالا و ورید عمودی گشاد شده در سمت چپ تشکیل شده است

بخش پایینی شکل عدد هشت توسط دهلیز و بطن راست گشاد شده تشکیل شده است

VSD با تیموس بزرگ: ظاهر شبه آدم برفی

تترالوژی فالوت

قلب چکمه‌ای شکل – Coeur en sabot (بطن راست بزرگ شده + شریان ریوی کوچک یا مقعر)

اندازه طبیعی قلب

کاهش عروق ریوی

آئورت صعودی گشاد شده

25% قوس آئورت راست

تترالوژی فالوت با آترزی ریوی: تشکیل شبکه‌ای دوطرفه به دلیل عروق جانبی برونش ریوی، کاردیومگالی

تترالوژی فالوت با APV: بطن راست گشاد شده با دهلیز راست بزرگ شده، کاهش عروق ریوی دیستال، شریان ریوی اصلی آنوریسمی

ترانکوس آرتریوزوس

بزرگ شدن سایه آئورت (که نمایانگر ترانکوس است)

هر چهار حفره گشاد شده‌اند (چپ >> راست)

افزایش عروق ریوی

1/3 موارد – قوس آئورت راست

عدم وجود شریان ریوی در همان سمت قوس آئورت است، برخلاف TOF

بطن راست با دو خروجی

با VSD زیر آئورتی و بدون PS

دهلیز راست برجسته/بطن چپ گشاد شده آپکس را اشغال می‌کند

عروق ریوی افزایش یافته است

تنه ریوی به طور متوسط محدب است

با VSD زیر آئورتی و PS

شبیه به TOF

با VSD زیر ریوی (آنومالی تاوسیگ-بینگ)

دهلیز راست برجسته/بطن چپ گشاد شده آپکس را اشغال می‌کند

عروق ریوی افزایش یافته است

پدیکل عروقی باریک است

بطن منفرد

با حفره خروجی معکوس

بطن منفرد و دهلیز راست گشاد شده‌اند

حفره خروجی یک برآمدگی محدب تشکیل می‌دهد و به آئورت منتهی می‌شود

با حفره خروجی غیر معکوس

دهلیز راست گشاد شده/بطن منفرد گشاد شده

پدیکل عروقی باریک

                      پهن

                 باریک

DORV

آترزی دریچه سه لتی نوع II

L-TGA

D-TGA

بطن منفرد

TOF

ترانکوس آرتریوزوس

آنومالی ابشتین