ضربان‌سازی سیستم هدایت قلب: نکات کلیدی

1. حوزه تحریک سیستم هدایتی قلب در چند سال اخیر به سرعت تغییر کرده است. 
2. از زمان توصیف اولیه تحریک دسته هیس با هدف قرار دادن سیستم هدایتی، پیشرفت‌های اخیر در تحریک شاخه چپ دسته (LBBB) و فاسیکول‌های آن حاصل شده است.
3. تحریک سیستم هدایتی با استفاده از تحریک دسته هیس (HBP) یا تحریک ناحیه شاخه چپ دسته (LBBAP) پتانسیل بازگرداندن یا حفظ فعال‌سازی فیزیولوژیک طبیعی را دارد. LBBAP شامل هر دو LBBP است که در آن شواهد واضحی از جذب مستقیم LBB وجود دارد و تحریک سپتوم بطن چپ (LVSP) بدون جذب مستقیم LBB.
4. شواهد موجود نشان می‌دهد که درمان همزمان‌سازی مجدد قلبی با HBP (HBP-CRT) پتانسیل ارائه همزمان‌سازی مجدد بطنی مؤثرتر و بهبود عملکرد قلبی در بیمارانی را دارد که LBBB با HBP-CRT با موفقیت قابل اصلاح است.
5. LBBAP در مقایسه با HBP با استفاده از ابزارهای موجود، چندین مزیت فنی بالقوه را ارائه می‌دهد، از جمله آستانه‌های پایین و پایدار، پتانسیل درمان بیماری‌های دیستال‌تر سیستم هدایتی، و احتمالاً منحنی یادگیری سریع‌تر.
6. در حالی که LBBAP چندین مزیت فنی در مقایسه با HBP ارائه می‌دهد، یک عیب احتمالی این است که منجر به فعال‌سازی دو بطنی کمتر فیزیولوژیک می‌شود، زیرا فعال‌سازی RV معمولاً از طریق سیستم هدایتی رخ نمی‌دهد.
7. هر دو LBBP و LVSP فعال‌سازی بطنی فیزیولوژیک‌تری نسبت به تحریک بطن راست (RV) ارائه می‌دهند، علی‌رغم فعال‌سازی تأخیری RV و فاصله QRS وسیع‌تر، که در V1 مورفولوژی شبه-RBBB دارد.
8. شایان ذکر است که تأیید جذب سیستم هدایتی و بازیابی همزمانی الکتریکی برای CRT موفق ضروری است. تأیید جذب دسته هیس معمولاً بسیار ساده است زیرا تغییرات وابسته به خروجی در مورفولوژی QRS در بیش از ۹۰% موارد مشاهده می‌شود.
9. نقشه‌برداری اندوکاردیال از پتانسیل‌های دسته هیس و فاسیکولار برای اثبات جذب LBB عمدتاً برای تحقیقات مکانیکی کاربرد دارد، اما در صورت استفاده از تکنیک کاشت دو لید می‌تواند کاربرد عملی داشته باشد.
10. در نهایت، آزمایشات بالینی تصادفی‌سازی شده در مقیاس بزرگ برای تعیین نقش تحریک سیستم هدایتی قلب در مدیریت برادی‌کاردی و نارسایی قلبی ضروری است.

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacep.2023.06.005?_ga=2.66673196.381186371.1710341663-2119476074.1707791922