مراقبت از بزرگسالان مبتلا به بیماری مادرزادی قلب: نکات کلیدی
نکات زیر، نکات کلیدی قابل یادآوری از یک بررسی پیشرفته در مورد مراقبت از بزرگسالان مبتلا به بیماری مادرزادی قلب برای متخصصان قلب غیرمادرزادی است:
نویسندگان هفت اصل راهنما را برای مراقبت از بیماران بزرگسال مبتلا به بیماری مادرزادی قلب شناسایی کرده‌اند.
- اصل ۱: پیگیری سابقه پزشکی و جراحی. درک دقیق تشخیص‌های آناتومیک زمینه‌ای و اقدامات قبلی، برای درک فیزیولوژی فعلی بیمار و هدایت آزمایش‌های مناسب و مراقبت از بیمار، کلیدی است.
- اصل ۲: به دنبال موارد مورد انتظار باشید. نتایج اولیه را برای نقایص مادرزادی خاص قلب بدانید. هر ضایعه مادرزادی قلب با تعدادی از مسائل طولانی‌مدت مرتبط است که نیاز به نظارت و پیگیری دارند. آگاهی از این مسائل امکان سوءظن بالا به عوارض طولانی‌مدت خاصی مانند نارسایی دریچه ریوی و تاکی‌آریتمی‌های بطنی در بیماران مبتلا به تتراپلوژی فالوت را فراهم می‌کند. نویسندگان خلاصه‌ای مختصر از ضایعات شایع و مسائل مرتبط با آنها را ارائه می‌دهند.
- اصل ۳: موارد غیرمنتظره را کشف کنید. بیماران با عوارضی که با آناتومی زمینه‌ای آنها سازگار نیست، نیاز به ارزیابی اضافی برای شناسایی مسائل مادرزادی یا اکتسابی همزمان دارند. در این شرایط باید آستانه پایینی برای مشاوره تخصصی بیماری مادرزادی قلب بزرگسالان وجود داشته باشد.
- اصل ۴: از آزمایش‌های تشخیصی مناسب استفاده کرده و آنها را بر اساس آن تفسیر کنید. اکوکاردیوگرافی، توموگرافی کامپیوتری، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی قلبی و کاتتریزاسیون قلبی همگی نقش‌های مهمی در ارزیابی بزرگسالان مبتلا به بیماری مادرزادی قلب ایفا می‌کنند. چندین ناهنجاری مادرزادی قلبی ممکن است در یک بیمار همزمان وجود داشته باشند. در صورت لزوم، تخصص مادرزادی باید در تفسیر آزمایش‌های غیرتهاجمی و تهاجمی به کار گرفته شود.
- اصل ۵: به طور مناسب و سریع با فوریت‌ها برخورد کنید. فوریت‌های شایع شامل آریتمی‌ها، نارسایی بطن راست سیستمیک، اندوکاردیت و عوارض شانت راست به چپ است. مدیریت فوریت‌های خاص:
- آریتمی‌های دهلیزی باید در هر بیمار بزرگسال مبتلا به بیماری مادرزادی قلب که تاکی‌کاردی دارد، مشکوک باشد. باید آستانه پایینی برای کاردیوورژن فوری جهت بازگرداندن ریتم سینوسی وجود داشته باشد.
- «هرگز به بطن راست سیستمیک یا منفرد اعتماد نکنید.» این بیماران به ویژه در شرایط آریتمی در معرض خطر نارسایی ناگهانی قرار دارند.
- نسبت به اندوکاردیت سمت راست، به ویژه در بیماران دارای دریچه‌های بیولوژیکی، آگاه باشید.
- نسبت به آمبولی پارادوکسیکال در وازودیلاتاسیون سیستمیک در بیماران با شانت‌های اجباری راست به چپ آگاه باشید.
- اصل ۶: در مورد زندگی روزمره مشاوره ارائه دهید: تحصیل، کار، ورزش و بارداری. مشاوره در مورد مشاغل مناسب، تجویز و محدودیت‌های ورزشی در صورت لزوم، و خطرات و مدیریت بارداری از بخش‌های کلیدی مدیریت بزرگسالان مبتلا به بیماری مادرزادی قلب است.
- اصل ۷: از مشاوره تخصصی قلب مادرزادی بزرگسالان بهره بگیرید. پیگیری منظم در مراکز تخصصی برای بیماری‌های مادرزادی پیچیده‌تر قلب ضروری است. حتی بیماران با ضایعات ساده نیز از ارزیابی متناوب در مراکز باتجربه بیماری مادرزادی قلب بزرگسالان بهره‌مند می‌شوند. ارتباط مستقیم بین مراکز محلی و تخصصی با رویکردی مشارکتی، مراقبت بهینه از بیمار را امکان‌پذیر می‌سازد.
https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/45/45/4783/7841876
