نارسایی دهلیزی به عنوان یک موجودیت بالینی (منتشر شده در JACC ژانویه 2020)
(الف) تعریف نارسایی دهلیزی
“هرگونه اختلال عملکرد دهلیزی (آناتومیکی، مکانیکی، الکتریکی، و/یا رئولوژیکی، از جمله هموستاز خون) که باعث اختلال در عملکرد قلب و بروز علائم، و بدتر شدن کیفیت زندگی یا امید به زندگی می‌شود، در غیاب ناهنجاری‌های مهم دریچه‌ای یا بطنی.”
(ب) علل
- اختلالات ریتم دهلیزی
- کاردیومیوپاتی دهلیزی
- بازسازی دهلیزی
| الف. عدم هماهنگی الکتریکی • عدم هماهنگی دهلیزی-بطنی (AV دیس‌سنکرونی) بلوک شاخه‌ای چپ بلوک دهلیزی-بطنی درجه اول برنامه‌ریزی نامناسب ضربان‌ساز • عدم هماهنگی دهلیزی (دیس‌سنکرونی دهلیزی) بلوک بین دهلیزی پیشرفته سرعت‌های کند هدایت داخل دهلیزی |
| ب. اختلال عملکرد پمپ تقویت‌کننده و مخزن • فعال‌سازی سریع/نامنظم دهلیزی فیبریلاسیون دهلیزی تاکی‌کاردی دهلیزی کانونی/ورودی مجدد • فیبروز گسترده دهلیزی بازسازی پیشرفته دهلیزی اسکار گسترده پس از ابلیشن انفارکتوس دهلیزی کاردیومیوپاتی دهلیزی |
| ج. اختلال در عملکرد مجرا • اتساع شدید دهلیزی • تغییر شکل کروی دهلیزی • گرادیان فشار ترانس‌میترال تغییر یافته |
(ج) مکانیسم‌ها و تظاهرات نارسایی دهلیزی
- نارسایی دهلیزی و خطر حوادث ترومبوآمبولیک
2. تعامل دهلیزی و بطنی در نارسایی قلبی (HF)
بدتر شدن علائم نارسایی قلبی
سکته مغزی
پرفشاری خون شریان ریوی
3. پیامدهای خارج دهلیزی نارسایی دهلیزی
کاردیومیوپاتی ناشی از تاکی‌کاردی
افزایش خطر نارسایی قلبی (HF) و مرگ ناگهانی قلبی
ایسکمی بطنی و انفارکتوس میوکارد نوع 2
نارسایی عملکردی میترال و تریکوسپید دهلیزی
(د) مداخلات بالقوه
| حوزه‌های تأثیر | مداخلات بالقوه آینده |
| خطر سکته مغزی | OAC ممکن است در افراد بدون AF توصیه شود یا در بیماران مبتلا به AF توصیه نشود درمان پیشگیرانه برای کاهش فیبروز/ترومبوتیک محیط |
| نارسایی قلبی | درمان نارسایی قلبی (HF) متناسب درمان پیشگیرانه برای کاهش فیبروز مداخلات برای کاهش MR پیس‌میکر دهلیز چپ |
| مدیریت AF | رویکرد ابلیشن متناسب (مبتنی بر سوبسترا در مقابل ایزولاسیون ورید ریوی) انتخاب کاندیداها برای کنترل ریتم یا ضربان |
| عدم هماهنگی (دیس‌سنکرونی) | پیس‌میکر دهلیز چپ یا دو دهلیزی |
| درگیری خارج دهلیزی | طبقه‌بندی خطر مرگ ناگهانی OAC در نارسایی پیشرفته دهلیزی برای پیشگیری از انفارکتوس میوکارد آمبولیک توصیه می‌شود سرکوب AF با ابلیشن برای بهبود MR/TR مداخلات برای کاهش MR/TR (میترالیپ، آنولوپلاستی) |
