نوار قلب در بزرگی حفره

الف. معیارهای نوار قلب برای هیپرتروفی بطن چپ

معیارهای کورنل: موج R در aVL و موج S در V3 را جمع کنید. اگر مجموع در مردان بیشتر از 28 میلی‌متر یا در زنان بیشتر از 20 میلی‌متر باشد، LVH وجود دارد. این معیار بالاترین حساسیت را در تشخیص LVH دارد.

معیارهای اصلاح شده کورنل: موج R در aVL را بررسی کنید. اگر دامنه موج R بیشتر از 12 میلی‌متر باشد، LVH وجود دارد.

معیارهای سوکولوف-لیون: موج S در V1 را به موج R در V5 یا V6 اضافه کنید. اگر مجموع بیشتر از 35 میلی‌متر یا R در aVL > 11 میلی‌متر باشد، LVH وجود دارد.

1. سیستم امتیازدهی رومهیلت-استس برای LVH: اگر امتیاز برابر با 4 باشد، LVH با حساسیت 30% تا 54% وجود دارد. اگر امتیاز بیشتر از 5 باشد، LVH با ویژگی 83% تا 97% وجود دارد (بالاترین ویژگی در بین همه)

دامنه بزرگترین R یا S در لیدهای اندامی ≥ 20 میلی‌متر = 3 امتیاز

دامنه S در V1 یا V2 ≥ 30 میلی‌متر = 3 امتیاز

دامنه R در V5 یا V6 ≥ 30 میلی‌متر = 3 امتیاز

تغییرات موج ST و T مخالف QRS بدون دیگوکسین = 3 امتیاز

تغییرات موج ST و T مخالف QRS با دیگوکسین = 1 امتیاز

بزرگی دهلیز چپ = 3 امتیاز

انحراف محور چپ = 2 امتیاز

مدت زمان QRS ≥ 90 میلی‌ثانیه = 1 امتیاز

انحراف اینترینسیکوئید در V5 یا V6 > 50 میلی‌ثانیه = 1 امتیاز

2. ولتاژ کلی QRS در تمام لیدهای پرکوردیال > 175 میلی‌متر

3. R در V6 >= V5

4. شاخص گرتش: S III + حداکثر (R+S) در هر لید پرکوردیال > 3.0 میلی‌ولت. حتی با LAFB نیز معتبر است.

5. امتیاز لوئیس: R I + S III > 17 میلی‌متر

6. معیارهای جدید (منتشر شده در JACC در مارس 2017) – معیارهای پگرو – لو پرستی

عمیق‌ترین موج S به اضافه موج S در لید V₄ (≥2.3 میلی‌ولت برای زنان و ≥2.8 میلی‌ولت برای مردان) دقیق‌تر و به اندازه معیارهای استاندارد نوار قلب اختصاصی است.

7. موارد دیگر عبارتند از: اندازه‌گیری ولتاژ-مدت کورنل و معادله رگرسیون کورنل

معیارهای تشخیص LVH در حضور LBBB

1. R در aVL >= 11 میلی‌متر
2. محور الکتریکی >= 40 (یا SV2>=RV1)
3. SV1 + R در V5 یا V6 >= 40 میلی‌متر
4. SV2>= 30 میلی‌متر و SV3 >= 25 میلی‌متر

معیارهای تشخیص LVH در حضور RBBB

1. حداکثر R/S لید پرکوردیال با LAD > 29 میلی‌متر
2. S V1 > 2 میلی‌متر
3. R V5,V6 > 15 میلی‌متر
4. S III + حداکثر R/S پرکوردیال (با LAD) > 40 میلی‌متر
5. R I > 11 میلی‌متر

ب. معیارهای نوار قلب برای هیپرتروفی بطن راست

1. R در V1 >= 0.7 میلی‌ولت
2. qR در V1
3. R/S در V1 > 1 با R > 0.5 میلی‌ولت
4. R/S در V5 یا V6 < 1
5. S در V5 یا V6 > 0.7 میلی‌ولت
6. R در V5 یا V6 >= 0.4 میلی‌ولت با S در V1 <= 0.2 میلی‌ولت
7. انحراف محور راست
8. الگوی S1Q3
9. الگوی S1S2S3
10. P پولمونال
11. در حضور RBBB، R’ > 15 میلی‌متر
12. شاخص کابررا > 0.5 (R در V1 / R در V1 + S در V1)

معیارهای سوکولوف-لیون برای RVH

1. R در V1 + S در V5,V6 > 10.5 میلی‌متر
2. R در V1 > 7 میلی‌متر
3. R در aVR > 5 میلی‌متر
4. S در V1 < 2 میلی‌متر

فرمول باتلر-لگت برای RVH

قدامی (R یا R’ در V1 یا V2) + راست (عمیق‌ترین S در I یا V6) منهای خلفی-جانبی (S در V1) >= 0.7 میلی‌ولت

مورفولوژی RVH

1. RAD
2. تغییرات ST-T در لیدهای پرکوردیال (الگوی استرین)
3. شروع تاخیری انحراف اینترینسیکوئید
4. تغییرات ولتاژ پرکوردیال
5. مدت زمان طبیعی QRS

انواع RVH از دیدگاه CHOU

1. نوع A: RVH تیپیک با R بلند در V1 و S برجسته در V5,V6
2. نوع B: RBBB ناقص (ASD, RHD) با R در V1 > 0.5 میلی‌ولت با R/S > 1، QRS طبیعی در V5,V6
3. نوع C: بیماری مزمن ریوی (rS در V1,V2 و RS در V5,V6)، تغییرات نوار قلب به دلیل RVH و جابجایی آناتومیک قلب

ج. هیپرتروفی دو بطنی

1. LAD با چرخش پادساعتگرد در RVH
2. QRS ایزوفازیک بزرگ در لیدهای میانی پرکوردیال > 60 میلی‌متر (پدیده کاتز-واشتل)
3. معیارهای ولتاژ تشخیصی برای هر دو بطن
4. انحراف اینترینسیکوئید تاخیری در هر دو بطن
5. تغییرات رپولاریزاسیون در هر دو
6. LVH با RAD
7. LVH با RAE
8. S عمیق در LVH
9. LVH با چرخش ساعتگرد مورفولوژی پرکوردیال

د. بزرگ شدن دهلیز راست

1. موج P نوک‌تیز در لید II با دامنه > 2.5 میلی‌متر (P پولمونال)
2. مثبت بودن اولیه برجسته در لید V1 یا V2 > 1.5 میلی‌متر
3. افزایش مساحت زیر بخش مثبت اولیه موج P در لید V1 > 0.06 میلی‌متر-ثانیه
4. جابجایی محور میانگین موج P به سمت راست بیش از 75 درجه
5. الگوی qR در لیدهای پرکوردیال راست (100% اختصاصی)
6. کم بودن دامنه کمپلکس‌های QRS در لید V1 (< 0.6 میلی‌ولت) با افزایش سه برابر یا بیشتر در لید V2 (90% اختصاصی)
7. RAE شدید —> منفی بودن انتهایی برجسته در لید V1 (نشانه شبه LAE)
8. منفی بودن انتهایی زودرس در لید V1 (<0.03 ثانیه)

ه. بزرگ شدن دهلیز چپ

1. طولانی شدن مدت زمان موج P بیش از 120 میلی‌ثانیه در لید II
2. بریدگی برجسته موج P در لید II با فاصله بین دو بریدگی > 40 میلی‌ثانیه
3. نسبت مدت زمان موج P در لید II و مدت زمان قطعه PR > 1.6 (شاخص ماکروز)
4. افزایش مدت زمان و عمق منفی بودن انتهایی موج P در لید V1 به طوری که مساحت زیر آن > 0.04 میلی‌متر-ثانیه باشد (شاخص موریس)
5. جابجایی محور میانگین موج P به سمت چپ بین – 30 و -45 درجه
6. نیروی انتهایی P مثبت در aVL (PPTF-aVL) > 0.5 میلی‌متر