«۱۰ فرمان» دستورالعمل‌های ESC 2023 برای مدیریت بیماری‌های قلبی عروقی در بیماران دیابتی
غربالگری و ارزیابی خطر قلبی عروقی
بیماران مبتلا به دیابت نوع ۲ (T2DM) خطر فزاینده‌ای برای ابتلا به بیماری‌های قلبی عروقی (CVD) و همچنین بیماری مزمن کلیه (CKD) از خود نشان می‌دهند، و وجود این بیماری‌های هم‌زمان در یک بیمار خاص تأثیر عمده‌ای بر پیش‌آگهی و همچنین بر استراتژی‌های درمانی دارد. بنابراین، شناسایی بیماران مبتلا به دیابت و CVD و همچنین بیماران مبتلا به دیابت و CKD از اهمیت بالایی برخوردار است.
۱. با توجه به شیوع بالای دیابت تشخیص‌داده‌نشده، توصیه می‌شود که همه بیماران مبتلا به CVD برای تشخیص دیابت با استفاده از گلوکز پلاسمای ناشتا و HbA1C غربالگری شوند.
۲. همه بیماران مبتلا به دیابت باید برای تشخیص CVD با ارزیابی سابقه پزشکی و وجود علائم نشان‌دهنده بیماری قلبی عروقی آترواسکلروتیک (ASCVD) ارزیابی شوند.
۳. بررسی سیستماتیک علائم و/یا نشانه‌های نارسایی قلبی (HF) در هر ویزیت بالینی در همه بیماران دیابتی توصیه می‌شود.
۴. بیماران دیابتی باید به طور منظم برای تشخیص CKD با ارزیابی نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمینی تعریف شده توسط اپیدمیولوژی بیماری مزمن کلیه/همکاری اپیدمیولوژی CKD و نسبت آلبومین به کراتینین ادرار (UACR) غربالگری شوند.
۵. توصیه می‌شود خطر قلبی عروقی در بیماران مبتلا به T2DM بر اساس وجود ASCVD یا آسیب شدید به اندام هدف، یا —در بیماران بدون ASCVD یا آسیب شدید به اندام هدف— بر اساس نتایج نمره خطر CVD اختصاصی T2DM، SCORE2-Diabetes، دسته‌بندی شود.
استراتژی‌های درمانی مبتنی بر شواهد و بیمارمحور در بیماران مبتلا به دیابت نوع ۲ و بیماری‌های قلبی عروقی
۶. استفاده از داروهای کاهنده گلوکز با فواید اثبات‌شده باید در اولویت قرار گیرد، و پس از آن داروهایی با ایمنی قلبی عروقی اثبات‌شده نسبت به داروهای بدون فواید قلبی عروقی اثبات‌شده یا ایمنی قلبی عروقی اثبات‌شده.
۷. توصیه می‌شود داروها از داروهای کاهنده گلوکز بدون فواید اثبات‌شده یا ایمنی اثبات‌شده به داروهای با فواید اثبات‌شده تغییر داده شوند.
۸. برای کاهش خطر قلبی عروقی در بیماران مبتلا به T2DM و ASCVD، توصیه می‌شود علاوه بر مراقبت استاندارد و مستقل از کنترل گلوکز یا HbA1C هدف، با آگونیست گیرنده GLP-1 و یک مهارکننده SGLT2 با فواید اثبات‌شده درمان شوند.
۹. در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی (HF) —صرف نظر از کسر جهشی— توصیه می‌شود که بیماران مبتلا به T2DM علاوه بر مراقبت استاندارد، با یک مهارکننده SGLT2 درمان شوند تا نقاط پایانی مرتبط با HF مانند بستری شدن در بیمارستان به دلیل HF یا مرگ قلبی عروقی کاهش یابد.
۱۰. بیماران مبتلا به T2DM و CKD باید با یک مهارکننده SGLT2 و آنتاگونیست گیرنده مینرالوکورتیکوئید غیر استروئیدی فینرنون (finerenone) درمان شوند تا هم خطر قلبی عروقی و هم خطر نارسایی کلیه کاهش یابد. علاوه بر این، این بیماران باید رژیم مبتنی بر استاتین، درمان با مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE-I) یا مسدودکننده گیرنده آنژیوتانسین II، و کنترل مناسب فشار خون (≤۱۳۰/۸۰ میلی‌متر جیوه) را دریافت کنند.
