داروهای چاقی: نکات کلیدی

نکات کلیدی زیر از مروری بر داروهای مورد استفاده برای درمان چاقی قابل یادآوری است:

1. سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) چندین داروی ضدچاقی (AOMs) را با اندیکاسیون‌هایی برای درمان بزرگسالان با شاخص توده بدنی (BMI) ≥30 کیلوگرم بر متر مربع یا BMI ≥27 کیلوگرم بر متر مربع، علاوه بر بیماری‌های مرتبط با وزن مانند دیابت نوع 2، فشار خون بالا یا دیس‌لیپیدمی، تأیید کرده است. AOMs همچنین برای درمان چاقی در نوجوانان 12-17 ساله با BMI در یا بالاتر از صدک 95 برای سن و جنسیت نیز مورد استفاده قرار می‌گیرند.
2. داروهای ضدچاقی (AOMs) بر اساس مکانیسم عمل خود به سه گروه اصلی تقسیم می‌شوند که شامل داروهای داخل دستگاه گوارش (intra-GI)، داروهای با اثر مرکزی و داروهای مبتنی بر هورمون‌های تحریک‌شده با مواد مغذی می‌باشند.
3. اورلیستات، تنها عامل داخل دستگاه گوارش مورد تأیید FDA، با مسدود کردن هضم و جذب تقریباً 30 درصد چربی غذایی در معده و روده کوچک عمل می‌کند. اگرچه اکثر دستورالعمل‌ها از استفاده از اورلیستات در درمان چاقی حمایت می‌کنند، انجمن گوارش آمریکا به دلیل تأثیر کم آن بر کاهش وزن و عوارض جانبی گوارشی، استفاده از آن را توصیه نمی‌کند. اگرچه تأثیر اورلیستات بر کاهش وزن متوسط است، اما همچنین نشان داده شده است که فشار خون سیستولیک (BP)، هموگلوبین گلیکوزیله (HbA1c) و کلسترول لیپوپروتئین با چگالی پایین (LDL) را کاهش می‌دهد و با پیشگیری از دیابت نوع 2 مرتبط است.
4. داروهای ضدچاقی (AOMs) با اثر مرکزی شامل فنترمین، فنترمین-توپیرامات، و نالترکسون-بوپروپیون هستند. این داروها مکانیسم‌های عمل مختلفی در مغز دارند که منجر به کاهش اشتها می‌شود.
5. فنترمین فقط برای استفاده کوتاه‌مدت (تا 3 ماه) تأیید شده است و در بیماران بدون بیماری قلبی عروقی توصیه می‌شود. اگرچه مطالعات کمی اثربخشی و ایمنی فنترمین را فراتر از 3 ماه ارزیابی کرده‌اند، اما در مطالعات موجود با مدت زمان 6 ماه یا بیشتر، عوارض جانبی جدی کمی یا هیچ کدام رخ نداده است. فنترمین ارزان‌ترین داروی ضدچاقی (AOM) برای بیمارانی است که پوشش بیمه ندارند.
6. فنترمین-توپیرامات در درازمدت می‌تواند به کاهش 10 درصدی وزن دست یابد و آن را حفظ کند و داده‌های مشاهده‌ای هیچ ارتباطی بین این داروی ضدچاقی (AOM) و حوادث نامطلوب قلبی عروقی پیدا نکرده‌اند. کاهش وزن با نالترکسون-بوپروپیون در ترکیب با درمان رفتاری فشرده بیشتر است و فشار خون باید در طول شروع و افزایش دوز به دقت کنترل شود زیرا بوپروپیون به افزایش فشار خون معروف است.
7. سه داروی ضدچاقی (AOM) مبتنی بر هورمون‌های تحریک‌شده با مواد مغذی در حال حاضر مورد تأیید FDA هستند: لیراگلوتاید، سماگلوتاید و تیرزپاتاید. علاوه بر کاهش وزن، لیراگلوتاید کاهش‌هایی در HbA1c و حوادث قلبی عروقی نامطلوب عمده را در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 نشان داده است.
8. سماگلوتاید و تیرزپاتاید هر دو کاهش وزن بیشتری نسبت به سایر داروهای ضدچاقی (AOMs) از جمله لیراگلوتاید نشان داده‌اند. علاوه بر این، این عوامل با بهبود نتایج کاردیومتابولیک از جمله HbA1c، فشار خون (BP) و دور کمر مرتبط هستند. سماگلوتاید همچنین نشان داده است که علائم نارسایی قلبی را بهبود می‌بخشد و مسافت پیاده‌روی 6 دقیقه‌ای را در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی با کسر جهشی حفظ شده افزایش می‌دهد.
9. تمام داروهای ضدچاقی (AOMs) به عنوان درمان کمکی به تغییرات سبک زندگی از جمله رژیم غذایی کم‌کالری و افزایش فعالیت بدنی تأیید شده‌اند. کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده، درمان رفتاری را در کنار AOMs برای بهبود نتایج توصیه می‌کند.
10. به بیماران باید توصیه شود که تمرینات مقاومتی را برای به حداقل رساندن از دست دادن توده بدون چربی بدن و افزایش قدرت عملکردی و تحرک ادغام کنند. داروهای ضدچاقی (AOMs) باید با احتیاط در بزرگسالان مسن با توده بدون چربی بدن کم به دلیل پیری استفاده شوند.
11. مطالعات دنیای واقعی نشان داده‌اند که پایبندی به داروهای ضدچاقی (AOM) ضعیف است و افزایش وزن پس از قطع داروها رایج است. پزشکان باید از تصمیم‌گیری مشترک برای تعیین مدت زمان مصرف دارو استفاده کنند، از جمله ادامه کمترین دوز مؤثر، استفاده از درمان متناوب، یا قطع دارو و نظارت دقیق بر وزن.

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2821290