CXR در بیماری قلبی: قسمت اول

به طور معمول کمتر از ۰.۵۵

بیشتر از ۰.۵۵ در بزرگسالان – کاردیومگالی

بیشتر از ۰.۶۰ در نوزادان – کاردیومگالی

هرگونه افزایش در قطر عرضی قلب بیش از ۲ سانتی‌متر در مقایسه با رادیوگرافی قبلی

در سنین بالا و آمفیزم، قطر عرضی قلب بیش از ۱۵.۵ سانتی‌متر در مردان و بیش از ۱۲.۵ سانتی‌متر در زنان

معیارهای عمودی

(i). حاشیه دهلیز راست بیش از ۳ فضای بین دنده‌ای گسترش می‌یابد

(ii). حاشیه دهلیز راست بیش از ۵۰ درصد از حاشیه راست قلب

معیارهای افقی

(i). حاشیه دهلیز راست ۳.۵ سانتی‌متر فراتر از حاشیه جانبی مهره‌ای گسترش می‌یابد

(ii). حاشیه دهلیز راست ۵.۵ سانتی‌متر فراتر از خط میانی مهره‌ای گسترش می‌یابد

(iii). دهلیز راست بیش از یک سوم نیم‌قفسه سینه راست را اشغال می‌کند

(iv). تحدب دهلیز راست بیش از ۵۰% ارتفاع قلبی-عروقی است

(i). پهن شدن کارینا (طبیعی ۴۵-۷۵ درجه)

(ii). بالا رفتن برونش چپ

(iii). صاف شدن حاشیه چپ

(iv). سایه دهلیزی دوگانه (سایه در سایه)

درجه ۱ – کانتور قلبی دوگانه

درجه ۲ – دهلیز چپ (LA) به حاشیه دهلیز راست (RA) می‌رسد

درجه ۳ – دهلیز چپ (LA) از حاشیه راست قلب فراتر می‌رود (علامت فرار دهلیزی)

(v). آئورت نزولی را به چپ و مری را به راست جابجا می‌کند که در بلع باریم دیده می‌شود

(i) نمای PA

۱.     زاویه کاردیوفرنیک حاد است.

۲.     چرخش ساعتگرد قلب باعث می‌شود بطن راست (RV) قسمت میانی حاشیه چپ قلب را تشکیل دهد

(ii) نمای جانبی راست

۱.      محو شدن فضای رتروسترنال

(iii) نمای جانبی چپ

•       اندازه‌گیری ریگلر ۱۷ میلی‌متر یا کمتر خواهد بود

•       اندازه‌گیری ریگلر ۷.۵ میلی‌متر یا بیشتر خواهد بود

•       نسبت آیلر ۰.۴۲ یا کمتر است

نمای PA

(الف) حاشیه چپ قلب بزرگ شده و محدب‌تر می‌شود که منجر به کاردیومگالی می‌گردد

(ب) حاشیه چپ قلب به گنبد چپ دیافراگم فرورفته است

(ج) بخش آپیکال گرد شده

(د) زاویه کاردیوفرنیک مبهم است

نمای جانبی

(الف) بطن چپ از قسمت تحتانی و خلفی بزرگ می‌شود

(ب) اندازه‌گیری ریگلر A بیش از ۱۷ میلی‌متر است

(ج) اندازه‌گیری ریگلر B کمتر از ۷.۵ میلی‌متر است

(د) نسبت آیلر بیش از ۰.۴۲ می‌شود

نمای مایل چپ (LA Oblique)

بزرگ شدن خفیف بطن چپ – محو شدن فضای رتروکاردیال

بزرگ شدن متوسط بطن چپ – سایه قلب ستون فقرات را می‌پوشاند

بزرگ شدن شدید بطن چپ – سایه قلب از ستون فقرات فراتر می‌رود

•       شریان ریوی اصلی برجسته

•       شریان ریوی نزولی راست

               بیشتر از ۱۷ میلی‌متر در مردان و بیشتر از ۱۶ میلی‌متر در زنان.

•       هرس شدن شریان ریوی محیطی.

•       کاهش فضای رتروسترنال در نماهای جانبی به دلیل اتساع بطن راست (RV)

طبقه‌بندی PVH لری الیوت

درجه رادیوگرافیک PVH

بیماری حاد

فشار گوه مویرگی ریوی (PCWP) (میلی‌متر جیوه)

بیماری مزمن

فشار گوه مویرگی ریوی (PCWP) (میلی‌متر جیوه)

درجه ۱

۱۳-۱۷

۱۳-۱۷

درجه ۲

۱۸-۲۵

۱۸-۳۰

درجه ۳

>۲۵

>۳۰

درجه ۴

هموسیدروز و استخوانی شدن

PVH طولانی مدت

درجه ۰ – فشار گوه مویرگی ریوی (PCWP) < 12 میلی‌متر جیوه

وریدهای ریوی لوب فوقانی کمتر از وریدهای لوب تحتانی برجسته هستند

درجه ۱ – فشار گوه مویرگی ریوی (PCWP) ۱۳-۱۷ میلی‌متر جیوه

توزیع مجدد جریان خون با سفالیزاسیون

«علامت شاخ گوزن»

۱.     افزایش مقاومت در برابر جریان به دلیل ادم بینابینی

۲.     هیپوکسی آلوئولی در لوب‌های تحتانی باعث انقباض عروقی رفلکسی می‌شود

۳.     انقباض عروق کوچک به دلیل رفلکس دهلیز چپ (LA) یا ورید ریوی

درجه ۲ – فشار گوه مویرگی ریوی (PCWP) ۱۸-۲۵ میلی‌متر جیوه

۱.     ادم بینابینی

۲.     کافینگ پری‌برونشیال

۳.     خطوط کرلی A, B, C

1. افیوژن بین لوبولی
2. افیوژن پلورال
3. کدورت هیلار
4. پری‌برونشیال

درجه ۳ – فشار گوه مویرگی ریوی (PCWP) > ۲۵ میلی‌متر جیوه

۱.     ادم آلوئولی

1. دو طرفه منتشر و تکه‌تکه
2. کدورت‌های پنبه‌ای

خطوط کرلی A

خطوط کرلی B

مجاری لنفاوی متسع در سپتوم‌های ادماتوز که از لنفاتیک‌های محیطی به گره‌های هیلار مرکزی می‌روند

به سمت هیلوم

اختصاصیت کمتر برای فشار خون وریدی ریوی

خطوط افقی

ضخامت ۱-۳ میلی‌متر

عمود بر سطح پلور

به سمت زاویه کوستوفرنیک

تجمع مایع در سپتوم‌های بین لوبولی و لنفاتیک‌ها

اختصاصیت بالا برای PVH

•       عروق ریوی گشاد و پرپیچ‌وخم هستند و تا یک سوم محیطی ریه‌ها گسترش می‌یابند

•       قطر شریان ریوی بزرگتر از برونش همراه آن است

•       نسبت قطر شریان ریوی نزولی راست به قطر نای > ۱

•       نماهای انتهایی (End-on) > ۳ در یک میدان ریوی و > ۵ در هر دو میدان ریوی.

•       شریان ریوی کوچک

•       حفره ریوی خالی

•       عروق ریوی کوچک

•       ریه بیش از حد شفاف

•       نمای جانبی کاهش عروق هیلار را نشان می‌دهد