JVP در بیماری‌های مادرزادی قلب
الف. بیماری مادرزادی قلب بدون سیانوز
- نقص دیواره بین دهلیزی
(الف). ASDهای کوچک معمولاً تأثیر زیادی بر JVP ندارند.
(ب). در ASDهای بزرگ (غیرمحدودکننده)، امواج “a” و “v” برابر هستند. با افزایش سن، موج “a” با کاهش قابلیت ارتجاعی بطن چپ برجسته‌تر می‌شود. موج “a” با شروع بیماری عروق ریوی و تنگی دریچه ریوی مرتبط، برجسته می‌شود.
(ج). میانگین JVP ممکن است در افراد مسن به دلیل نارسایی بطن راست/چپ، سندرم لوتامباخر و TAPVC زمینه‌ای افزایش یابد.
(د) در ASD نوع استیوم پریموم، JVP ممکن است به دلیل نارسایی میترال، موج “v” برجسته‌ای (موج v دهلیز چپ) داشته باشد.
(هـ) در سندرم لوتامباخر (ASD همراه با تنگی میترال روماتیسمی)، JVP بالا در غیاب نارسایی قلب راست و موج “a” بالا در غیاب PAH وجود دارد، زیرا دهلیز راست و چپ در ASD غیرمحدودکننده به عنوان یک حفره مشترک عمل می‌کنند.
(و) در نقص‌های دیواره بین دهلیزی-بطنی، موج “v” برجسته است زیرا دهلیز راست جریان بطن چپ را از طریق یک دریچه دهلیزی-بطنی چپ ناکارآمد، مستقیماً از طریق نقص دیواره بین دهلیزی-بطنی یا به طور غیرمستقیم از طریق ASD نوع استیوم پریموم دریافت می‌کند.
۲. نقص دیواره بین بطنی و PDA
(الف) در شانت‌های پس از دریچه سه‌لتی با نقص‌های با محدودیت متوسط و غیرمحدودکننده همراه با نارسایی احتقانی قلب، میانگین JVP با امواج “a” و “v” برجسته افزایش می‌یابد.
(ب) در تنگی شدید دریچه ریوی همراه با VSD محدودکننده (TOF صورتی)، امواج “a” ممکن است برجسته باشند.
(ب) نقص گربود (شانت از بطن چپ به دهلیز راست) – با افزایش حجم و قابلیت اتساع دهلیز راست متناسب با شانت، امواج “V” اگرچه وجود دارند، به ندرت بزرگ هستند، حتی با وجود اینکه بطن چپ به دهلیز راست خون را خارج می‌کند.
۳. تنگی دریچه ریوی
(الف) امواج “a” با افزایش تدریجی تنگی، برجسته‌تر می‌شوند.
(ب) در تنگی دریچه ریوی (PS)، به محض شروع نارسایی بطن راست، امواج “v” برجسته می‌شوند.
(ج) تریلوژی فالوت (تنگی دریچه ریوی همراه با ارتباط بین دهلیزی)، بطن راست هیپرتروفی شده باعث می‌شود دهلیز راست با نیروی بیشتری منقبض شده و امواج “a” برجسته ایجاد کند.
۴. جابجایی اصلاح شده مادرزادی عروق بزرگ
(الف) از آنجایی که CC-TGA با بلوک کامل قلبی همراه است، امواج کند و نامنظم “توپ” (cannon waves) ممکن است مشاهده شوند.
(ب) تنگی دریچه ریوی می‌تواند با افزایش دامنه موج “a” همراه باشد که با شدت بیماری افزایش می‌یابد.
(ج) تنگی دریچه ریوی همراه با نقص دیواره بین دهلیزی غیرمحدودکننده معمولاً با JVP طبیعی همراه است.
ب. بیماری مادرزادی قلب سیانوتیک
- تترالوژی فالوت
(الف) JVP از نظر ارتفاع و شکل موج طبیعی است، زیرا مقاومت در برابر بطن راست در سطح سیستمیک و نه فوق سیستمیک است، به دلیل VSD غیرمحدودکننده‌ای که باعث تخلیه فشار بطن راست به آئورت می‌شود و همچنین به این دلیل که دهلیز راست نیازی به افزایش نیروی انقباضی خود ندارد.
(ب) با این حال، امواج “a” می‌توانند در موارد زیر در TOF برجسته باشند:
فلپ سه‌لتی فرعی که VSD را مسدود می‌کند
فشار خون سیستمیک
تنگی اکتسابی دریچه آئورت دو بطنی
تترالوژی فالوت در بزرگسالان
(ج) علل افزایش JVP در TOF شامل کم‌خونی، فشار خون سیستمیک، اندوکاردیت عفونی (که منجر به TR و AR می‌شود)، نارسایی آئورت، عروق جانبی برونش-ریوی، تترالوژی فالوت در بزرگسالان، PDA مرتبط و پس از شانت سیستمیک به ریوی است.
(د) ورید اجوف فوقانی چپ پایدار ممکن است با TOF همراه باشد که باعث افزایش نبض ورید ژوگولار سمت چپ می‌شود.
(د) هنگامی که بطن راست در TOF بزرگسالان دچار نارسایی می‌شود، نارسایی دریچه سه‌لتی (TR) و امواج “v” بالا در JVP ایجاد می‌کند.
(و) در TOF با دریچه ریوی غایب، JVP به موازات افزایش فشار پر شدن بطن راست افزایش می‌یابد و امواج “a” غالب باقی می‌مانند مگر اینکه نارسایی بطن راست شروع شود و امواج “v” برجسته شوند.
(ز) به همین ترتیب، آترزی ریوی با دیواره بین بطنی سالم، امواج “a” برجسته در JVP ایجاد می‌کند.
۲. آترزی دریچه سه‌لتی
(الف) امواج “a” زمانی برجسته هستند که ASD محدودکننده، خروج جریان خون از دهلیز راست را مسدود کند و همچنین نزول “y” کند است.
(ب) امواج “a” و “v” هر دو افزایش می‌یابند زمانی که نارسایی بطن چپ باعث افزایش متوسط فشار دهلیز چپ می‌شود که با دهلیز راست در ارتباط است.
(ج) امواج “v” بزرگ نارسایی میترال زمانی به دهلیز راست منتقل می‌شوند که ارتباط بین دهلیزی غیرمحدودکننده باشد.
۳. بطن راست با دو خروجی (DORV)
(الف) در DORV زیرآئورتی بدون تنگی دریچه ریوی، با افزایش جریان خون ریوی که منجر به نارسایی دو بطنی می‌شود، امواج “a”، “v” و میانگین JVP افزایش می‌یابند که با افزایش مقاومت عروق ریوی طبیعی می‌شوند. مشابه همین امر در مورد DORV با VSD زیرریوی (آنومالی تاسینگ بینگ) نیز صدق می‌کند.
(ب) در VSD زیرآئورتی همراه با تنگی دریچه ریوی، موج “a” طبیعی است زیرا بطن راست خون را در سطح مقاومت عروق سیستمیک و نه بالاتر از آن، مشابه TOF، خارج می‌کند.
۴. آنومالی ابشتاین
(الف) JVP به طور کلی طبیعی است (امواج a و v طبیعی و نزول x طبیعی با وجود نارسایی شدید دریچه سه‌لتی) به جز امواج “C” به دلیل فلپ سه‌لتی قدامی بزرگ و متحرک.
(ب) با این حال، امواج “a” می‌توانند با یک دهانه سه‌لتی تنگ یا سوراخ‌نشده برجسته باشند.
(ج) نزول X و امواج V برجسته نیستند زیرا (الف) اثر میرایی دهلیز راست جادار و بطن راست دهلیزی شده با دیواره نازک و بی‌تون و (ب) نارسایی دریچه سه‌لتی با فشار پایین و هیپوکینتیک است.
(د) نارسایی بطن راست باعث ایجاد امواج “a” و “v” برجسته می‌شود.
۵. جابجایی کامل عروق بزرگ
JVP تنها در دو حالت افزایش می‌یابد:
(الف) نارسایی قلبی که همراه با VSD غیرمحدودکننده با مقاومت عروق ریوی پایین (ارتباط آزاد) است.
(ب) نارسایی بطن راست در بیماران به شدت سیانوتیک با حجم زیادی از خون غیر اشباع که از طریق بطن راست و دهلیز راست بازگردش می‌کند. (بدون ارتباط)
۶. سندرم آیزنمنگر
(الف) تنها شانت‌های پیش از دریچه سه‌لتی مانند نقص دیواره بین دهلیزی می‌توانند فشارهای فوق سیستمیک داشته باشند و از این رو در آیزنمنگر اگر امواج “a” برجسته باشند، باید ASD باشد.
(ب) در VSD، فشارهای بطن راست هرگز نمی‌توانند از فشار بطن چپ فراتر روند و بنابراین امواج “a” هرگز دیده نمی‌شوند.
(ج) در PDA، به ندرت امواج “a” می‌توانند وجود داشته باشند زیرا از نظر تئوری فشارهای فوق سیستمیک ممکن است رخ دهند و بطن راست با معکوس کردن جریان مجرا، تخلیه فشار می‌شود.
۷. بطن منفرد
(الف) به طور معمول، ارتفاع و شکل موج طبیعی هستند زمانی که تنگی متوسط دریچه ریوی، جریان خون بیش از حد ریوی را کاهش می‌دهد.
(ب) نارسایی دریچه دهلیزی-بطنی راست باعث ایجاد امواج “v” برجسته می‌شود.
(ج) آترزی دریچه دهلیزی-بطنی راست، امواج “a” را افزایش می‌دهد اگر ارتباط بین دهلیزی محدودکننده باشد.
(د) آترزی دریچه‌های دهلیزی-بطنی چپ باعث ایجاد امواج “a” بزرگ می‌شود به شرطی که ارتباط دهلیزی غیرمحدودکننده باشد.
به طور خلاصه،
(الف) اگرچه صدای دوم قلب مهمترین عامل در تعیین تشخیص در بیماری مادرزادی قلب است، نبض ورید ژوگولار نیز کمک‌کننده است.
(ب) در ضایعات شانت بدون سیانوز، مگر زمانی که بیماری عروق ریوی شروع شود یا نارسایی بطن راست ایجاد شود، JVP کمک زیادی به تشخیص نمی‌کند.
(ج) شرایط زیر را در نظر بگیرید زمانی که موج a برجسته در بیماری مادرزادی قلب سیانوتیک وجود دارد:
آترزی دریچه سه‌لتی
تنگی دریچه ریوی با دیواره بین بطنی سالم و شانت راست به چپ
TAPVC
آترزی ریوی با دیواره بین بطنی سالم
تترالوژی فالوت در بزرگسالان
تترالوژی فالوت با VSD محدودکننده، فشار خون سیستمیک
(د) امواج “a” برجسته در JVP در سندرم آیزنمنگر نشان‌دهنده فشارهای فوق سیستمیک بطن راست است و به طور غیرمستقیم به سمت ASD اشاره دارد.
